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Achiles Cruz
Nº 02/ Out 10
 
Resumos
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Subclinical hypothyroidism linked to increased CHD risk

Publicação do JAMA do mês passado, da Univ suiça de Lausanne, faz metanálise sobre Hipotireodismo Subclínico, com TSH entre 4.5 e 19.9, avaliando risco CV nesses casos. Foram analisados 55.287 casos. Conclui-se pelo aumento do risco CV desses pacientes entre 1.42 e 1.58, embora os autores reconheçam que essas conclusões mereçam confirmações.

Comentário: Reumatologistas frequentemente solicitam dosagem de TSH. Essa informação acima nos ajudará a definir a conduta nesses casos.

Vertebroplasty tops best conservative care for treating painful acute osteoporotic vertebral compression fractures

Estudo do Lancet de setembro, estuda 431 casos de pacientes de 50 anos ou mais, com fraturas vertebrais, que seguiam com dor nível 5 ou mais, após 6 semanas de fratura vertebral, para avaliar papel da vertebroplastia.

53% dos pacientes tinham alívio espontâneo da dor.

Nos demais, em que foi realizada vertebroplastia, houve significativa melhora da dor, que foi em 1 mês de 5.2 para 2.7 e em 1 ano de 5.7 para 3.7.

Comentário: Reumatologistas frequentemente se deparam com fraturas vertebrais osteoporóticas. Estudo acima ajudará a decidir sobre eventual indicação de vertebroplastia, em conjunto com o Ortopedista.
No benefit of glucosamine or chondroitin in osteoarthritis

Dentro da polêmica de indicar glucosamina ou condroitina, que não são liberadas nem pelo FDA nem pelo ENEA para tratamento de artrose (FDA as libera como “suplemento alimentar”), trago-lhes essa metanálise oriunda da Univ suiça de Berna, que não reconhece qualquer efeito analgésico nem de redução de espaço articular com essas drogas. Autores concluem trabalho com maneira enfática: "Health authorities and health insurers should not cover the costs of these preparations, and new prescriptions to patients who have not received treatment should be discouraged."

O trabalho surgiu no British Medical Journal, agora deste mês de outubro.

Comentário. O que se vê é a prescrição dessas drogas em qualquer caso de artrose, informando-se ao paciente que elas “recuperam a cartilagem”. É preciso prudência nessa conduta. A grande maioria dos trabalhos enfoca o joelho, só há poucos trabalhos em coxofemoral ou mãos. Em coluna não conheço nenhum. Essas drogas não podem ser precritas com grandes promessas, por não haverem estudos convincentes a respeito. E mesmo em joelhos vejam que sua indicação é polêmica, não são liberadas com o medicamento pelo FDA nem pelo ENEA.

Agora lhes trago 5 resumos de trabalhos que serão apresentados como tema livre no Meeting do ACR, em Atlanta, em novembro, inclusive 2 estudos “aqui da casa”, da UFMG, tendo como autoras principais Rosa Telles e nossa presidente Cristina Lanna..
[1139] - 1α,25-Dihydroxyvitamin D3 Suppresses Differentiation, Maturation and Activation of Dendritic Cells from Patients with Systemic Lupus Erythematosus.

Trabalho chinês de Hong Kong mostra que a Vitamina D é capaz de inibir células dendríticas no LES, podendo ser considerada como droga imunomoduladora nesta doença.

Comentário. Já se sabe que insuficiência de vitamina D retarda resposta terapêutica no LES. Este trabalho traz luz sobre esse mecanismo de ação. Esse estudo lhes é trazido para lembrar que a vit D deve ser dosada nos pacientes lúpicos e, se for o caso, corrigida.
[873] - Calcium Pyrophosphate Crystal Arthritis (CPPA) Is a Frequent Cause of “Refractory Gout”.

Estudo espanhol mostra, avaliando 610 casos de gota, que condrocalcinose articular pode co-existir em 3,8% desses pacientes e que isso pode explicar as chamadas “gotas refratárias”

Daí a necessidade de se pensar nessa eventualidade quando não se conseguir o controle satisfatório da gota. (Diagnóstico de CCA pode ser firmado pela presença do cristal de pirofosfato de cálcio, pesquisado à luz polarizada compensada, recurso que nem toda cidade tem. Mas também pela radiografia, com calcificação cartilaginosa– joelhos, carpo)
[516] - Can We Discontinue Anti-TNF Therapy in Patients with Ankylosing Spondylitis and Remission? A Systematic Literature Review.

Outro trabalho espanhol avalia a possibilidade de se descontinuar droga anti-TNFα, em casos de EA, em revisão da literatura.

A conclusão é de que a retirada da droga leva sempre à recidiva do processo, que ocorre em 75% dos casos em 3 meses e 100% dos casos em 9 meses.

Ou seja, não há como se descontinuar o anti-TNFα nos pacientes com EA.
[1849] - Causes and Predictors of Death in 181 Brazilian Patients with Systemic Lupus.

Rosa W Telles1,Cristina C D Lanna1,Rodrigo C P Reis2,Fabiana L Sousa3,Luciana A Rodrigues1,Antonio L Ribeiro4. 1School of Medicine,2Statistics Department,3Hospital das Clinicas,4School of Medicine-Universidade Federal de Minas Gerais-Brazil

Autores estudam causa de morte em 181 pacientes de LES, acompanhados no HC-UFMG com 13 óbitos, devidos a:

- falência de órgãos ... 5

- infecção ..... 5

- atividade do LES .... 1

- aterosclerose .... 1

- isquemia mesentérica ... 1.
Progression of Carotid Atherosclerosis and Its Determinants in Lupus Patients

Rosa Weiss Telles, Master degree1,Cristina Costa Duarte Lanna1,Tulio Pinho Navarro1,Adriano Jose Souza2,Rodrigo Citton Padilha Reis3,Fabiana Lemos Sousa4,Luciana Andrade Rodrigues1,Antonio Luiz Ribeiro1. 1School of Medicine - Universidade Federal de Minas Gerais - Brazil,2Clinica Radiologica CONRAD - Brazil,3Statistics Department - Universidade Federal de Minas Gerais - Brazil,4Hospital das Clinicas - Universidade Federal de Minas Gerais - Brazil

Autores estudam espessura da íntima da carótida em 157 pacientes com LES, para avaliar progressos da ateroesclerose. E conclem que número significtivo de pacientes jovens com LES a ateroesclerose progride em curto prazo, mesmo após controle dos fatores de risco para doença coronariana.
Trabalho na Íntegra. Rheumatologists’ recommended patient information when prescribing methotrexate for rheumatoid arthritis (Anexo: Methotrexate for rheumatoid arthritis)

Pontos importantes a serem observados:
Table VII. Canadian rheumatologists’ recommended patient information when prescribing

methotrexate for rheumatoid arthritis.

Category Item Description

Blood testing: Have your blood tested EVERY MONTH. This is important to

make sure methotrexate isn’t harming your LIVER or BLOOD COUNTS.

Pregnancy: Methotrexate can harm an unborn child. If you are having sex

or thinking of having sex and could get pregnant, consult your

doctor about continuing to take methotrexate.

Alcohol : Drinking alcohol while taking methotrexate could damage

your liver. It is best to AVOID ALCOHOL

Dosing: Take your methotrexate only ONCE A WEEK. Choose the

same day of the week to be your “Methotrexate Day”.

Lung toxicity: Methotrexate rarely causes a serious lung problem. Call your

doctor and STOP taking the methotrexate if you have NEW

SHORTNESS OF BREATH (at rest) but don’t have a heavy

cold (runny nose and fever) or a NEW DRY COUGH for several weeks

Infection: Methotrexate can make it harder for you to fight infections.

It is best to stop taking methotrexate if you have a fever or

think you have an infection. Phone your doctor for advice.

Drug interactions: You must not take SULFA ANTIBIOTICS, such as co-trimoxazole

(Septra) or trimethoprim, while taking methotrexate

Always check with your doctor or pharmacist.

Comentário: esses fatos já nos são bem conhecidos. Mas não custa relembrar dessa série de cuidados. Na edição passada dos Resumos, foi falado de medidas de prevenção de malpractice por parte do Reumatologista. A lembrança desses cuidados enriquece a segurança do tratamento.

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